تجريدي

خلفية

يمنح التشريع الاجتماعي الألماني المرضى الحق في الحصول على رأي ثان قبل الجراحة الاختيارية ويحدد معايير الجودة للتعويض عن طريق التأمين الصحي القانوني. ومع ذلك ، فإن آثار الآراء الثانية قبل الجراحة الاختيارية غير معروفة إلى حد كبير. قيمت هذه الدراسة آثار برنامج الرأي الثاني في المرضى الموصى بهم لإجراء تقويم مفاصل الركبة.

أساليب

قدمت أكبر صناديق التأمين الصحي القانوني في بافاريا للمرضى الذين تمت التوصية بإجراء عملية تقويم مفاصل الركبة الفرصة للمشاركة في برنامج الرأي الثاني ، والذي يتألف من عرض تقديمي شخصي لجراح ركبة ذي خبرة. شملت هذه الدراسة الأترابية مرضى متتاليين من برنامج الرأي الثاني هذا الذين وقعوا الموافقة المستنيرة من 07/10/2016 إلى 14/02/2020. تم جمع البيانات قبل وبعد زيارة الرأي الثانية.

النتائج

شارك ما مجموعه 141 (66٪) من 215 مريضا قدموا للحصول على رأي ثان في دراسة التقييم. أوصى طبيب الرأي الثاني بتقويم مفاصل الركبة ل 40٪ من المرضى ، وتقويم مفاصل الركبة لاحقا إذا ساءت الظروف إلى 40٪ ، وعدم إجراء تقويم مفاصل الركبة إلى 20٪. بعد تلقي الرأي الثاني ، فضل 28 من 56 (41٪) من المرضى المترددين رأب مفاصل الركبة ، و 14 لم يخضعوا لتقويم مفاصل الركبة ، و 14 ظلوا مترددين. قام أربعة من 46 مريضا يفضلون “تقويم المفاصل” بتغيير قرارهم إلى “عدم رأب المفاصل” ، وتغير خمسة من 35 مريضا من “لا يوجد تقويم ماصرات” إلى “تقويم المفاصل”. كان المرضى أكثر ثقة في قرارهم وفقا لمقياس الثقة في القرار (قبل: 5.4 ± 3.0 ؛ بعد: 7.8 ± 2.5 ؛ ص < 0.001). قيموا رضاهم عن برنامج الرأي الثاني بمتوسط درجة 1.35 (± 0.60) (الأفضل: 1 ؛ الأسوأ: 6). أظهرت تحليلات الانحدار اللوجستي أن توصية طبيب الرأي الثاني لتقويم المفاصل كانت مرتبطة بالمعايير الإرشادية للشدة الإشعاعية لالتهاب المفاصل العظمي (p = 0.001) ونوعية الحياة الخاصة بمفصل الركبة (p = 0.041).

استنتاج

غالبا ما ينحرف الرأي الثاني لجراح الركبة المتمرس عن التوصية الأولية لتقويم مفاصل الركبة. ويشير ارتباط المعايير الإرشادية بالتوصية الثانية إلى جودة عالية للرأي الثاني. من وجهة نظر المريض ، يقلل الرأي الثاني من عدم اليقين في قرار العلاج.