Abstracto
Antecedentes. La legislación social alemana otorga a los pacientes el derecho a obtener una segunda opinión antes de una cirugía electiva y define los criterios de calidad para el reembolso por parte del seguro médico obligatorio. Sin embargo, los efectos de las segundas opiniones antes de la cirugía electiva son en gran medida desconocidos. Este estudio evaluó los efectos de un programa de segunda opinión en pacientes recomendados para artroplastia de rodilla. Métodos Los mayores fondos de seguro médico obligatorios de Baviera ofrecían a los pacientes a los que se les había recomendado someterse a una artroplastia de rodilla la oportunidad de participar en un programa de segunda opinión, que consistía en una presentación en persona ante un cirujano de rodilla experimentado. Este estudio de cohorte incluyó pacientes consecutivos de este programa de segunda opinión que firmaron el consentimiento informado desde el 07/10/2016 hasta el 14/02/2020. Los datos fueron recolectados antes y después de la visita de segunda opinión. Resultados Un total de 141 (66%) de los 215 pacientes que solicitaron una segunda opinión participaron en el estudio de evaluación.
El médico de segunda opinión recomendó artroplastia de rodilla al 40% de los pacientes, artroplastia de rodilla posterior si las condiciones empeoraban al 40% y ninguna artroplastia de rodilla al 20%. Después de recibir la segunda opinión, 28 de 56 (41%) pacientes indecisos prefirieron la artroplastia de rodilla, 14 no tenían artroplastia de rodilla y 14 permanecieron indecisos. Cuatro de los 46 pacientes con preferencia por la “artroplastia” cambiaron su decisión a “sin artroplastia”, y cinco de los 35 pacientes cambiaron de “sin artroplastia” a “artroplastia”. Los pacientes tenían más confianza en su decisión de acuerdo con la escala de confianza en la decisión. (antes: 5,4 ± 3,0; después: 7,8 ± 2,5; p < 0.001). Calificaron su satisfacción con el programa de segunda opinión con una nota media de 1,35 (± 0,60) (mejor:1; peor:6). Los análisis de regresión logística mostraron que la recomendación del médico de segunda opinión para la artroplastia articular se asoció con los criterios de la guía de gravedad radiológica de la artrosis (p = 0,001) y calidad de vida específica de la articulación de la rodilla (p = 0,041).
Conclusión.
La segunda opinión de un cirujano de rodilla experimentado con frecuencia se desvía de la recomendación inicial para la artroplastia de rodilla. La asociación de los criterios de las directrices con la segunda recomendación sugiere una alta calidad de la segunda opinión. Desde la perspectiva del paciente, la segunda opinión reduce las incertidumbres en su decisión de tratamiento.
