{"id":14662,"date":"2019-01-16T09:30:32","date_gmt":"2019-01-16T09:30:32","guid":{"rendered":"https:\/\/f55.01f.myftpupload.com\/obtener-una-segunda-opinion-es-una-fuente-descuidada-de-desigualdades-en-atencion-medica\/"},"modified":"2024-12-05T01:55:18","modified_gmt":"2024-12-05T01:55:18","slug":"obtener-una-segunda-opinion-es-una-fuente-descuidada-de-desigualdades-en-atencion-medica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/mdvisitclinic.com\/es\/obtener-una-segunda-opinion-es-una-fuente-descuidada-de-desigualdades-en-atencion-medica\/","title":{"rendered":"Obtener una segunda opini\u00f3n es una fuente descuidada de desigualdades en la atenci\u00f3n m\u00e9dica."},"content":{"rendered":"\t\t
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\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t

Abstracto.<\/p>\n

Los estudios observacionales han detectado discrepancias entre dos int\u00e9rpretes expertos de estudios de imagen e histopatol\u00f3gicos.
\nAdem\u00e1s, en una proporci\u00f3n sustancial de pacientes, una segunda opini\u00f3n independiente no estuvo de acuerdo con la primera.
\nPor lo tanto, es ampliamente aceptado que los pacientes tienen derecho a obtener una segunda opini\u00f3n y, en caso de opiniones divergentes, a deliberar y elegir la opci\u00f3n que consideren m\u00e1s coherente con sus circunstancias individuales.
\nSin embargo, es menos probable que los m\u00e9dicos informen a los pacientes ancianos y con poca educaci\u00f3n sobre la posibilidad de buscar una segunda opini\u00f3n, lo que puede contribuir a las desigualdades en la atenci\u00f3n m\u00e9dica.
\nDe ah\u00ed la importancia de
\na) promover la autoconciencia de los m\u00e9dicos sobre una posible tendencia a discriminar a los pacientes de edad avanzada y con escasa educaci\u00f3n, y
\n(b) crear programas dentro del sistema de salud que ayuden a los pacientes a buscar una segunda opini\u00f3n, sugieran especialistas para el problema espec\u00edfico del paciente y proporcionen herramientas para conciliar las opiniones discrepantes. <\/p>\n

A Yerushalmy [1] se le atribuye el m\u00e9rito de ser el primero en informar que un radi\u00f3logo competente pasa por alto hasta el 32% de las lesiones en una sola lectura de radiograf\u00eda de t\u00f3rax y no est\u00e1 de acuerdo consigo mismo en aproximadamente una quinta parte de dos lecturas de la misma radiograf\u00eda.
\nDesde entonces, se han notificado reiteradamente discrepancias en las interpretaciones de los estudios de imagen e histopatol\u00f3gicos, as\u00ed como entre las evaluaciones cl\u00ednicas.
\nTodav\u00eda entre 2015 y 2018, se han notificado discrepancias entre dos int\u00e9rpretes expertos en el 22-57 % de los estudios [2\u201310] de diagn\u00f3stico por im\u00e1genes y en el 25-37 % de los estudios [11\u201314]de histopatolog\u00eda.
\nSe han reportado discrepancias entre las evaluaciones cl\u00ednicas en el 20% de los casos de c\u00e1ncer [15]de mama, en el 35% de los pacientes en los que se recomend\u00f3 [16]cirug\u00eda de columna, y en el 20 al 38% de los pacientes con c\u00e1ncer [17]de p\u00e1ncreas. <\/p>\n

Por lo tanto, la recomendaci\u00f3n de Yerushalmy en la d\u00e9cada de 1950 de que la lectura dual puede contribuir a la radiograf\u00eda es apropiada para la d\u00e9cada de 2010 y no solo para la radiograf\u00eda. Hoy en d\u00eda, existe un amplio consenso en que, a menos que pueda retrasar una intervenci\u00f3n que salva vidas, los pacientes tienen derecho a una segunda opini\u00f3n [18]independiente, y que las segundas opiniones pueden reducir los costos de atenci\u00f3n m\u00e9dica al tiempo que reducen tanto el tratamiento [19]excesivo como el insuficiente. Varios autores han recomendado la creaci\u00f3n de programas dentro del sistema de salud que ayuden a los pacientes a buscar una segunda opini\u00f3n, sugieran especialistas para el problema espec\u00edfico del paciente y proporcionen herramientas para conciliar opiniones [20]discrepantes. Sin embargo, hasta ahora estos programas son raros, y la obtenci\u00f3n de una segunda opini\u00f3n es iniciada principalmente por los pacientes.
En su art\u00edculo de 2017 en el IJHPR, Shmueli et al. [21] se uni\u00f3 a la recomendaci\u00f3n para alentar a los pacientes a buscar una segunda opini\u00f3n. Los autores encuestaron a una muestra representativa de la poblaci\u00f3n israel\u00ed y encontraron que el 41% hab\u00eda buscado una segunda opini\u00f3n debido a dudas sobre el diagn\u00f3stico o el tratamiento (38%), la b\u00fasqueda de un experto en la subespecialidad (19%) y la insatisfacci\u00f3n con la primera opini\u00f3n (19%). Hasta el 56% report\u00f3 una diferencia entre las dos opiniones y el 91% de ellos prefiri\u00f3 la segunda. <\/p>\n

Estos hallazgos son consistentes con los reportados por otros. Las revisiones sistem\u00e1ticas de la literatura han indicado que la b\u00fasqueda de una segunda opini\u00f3n en diferentes poblaciones de pacientes vari\u00f3 ampliamente entre el 7 y el 36%[20] y entre el 1 y el 88%. [22] Los pacientes buscaron una segunda opini\u00f3n para confirmar un diagn\u00f3stico o tratamiento u obtener informaci\u00f3n sobre s\u00edntomas persistentes o complicaciones [22\u201324]del tratamiento. Las revisiones sistem\u00e1ticas tambi\u00e9n han indicado que la segunda opini\u00f3n confirm\u00f3 el diagn\u00f3stico o tratamiento original en el 43-82% de los casos[20], y produjo un cambio en el diagn\u00f3stico, tratamiento o pron\u00f3stico en el 12-69%, [20]10-62% [23]y 2-51%. [22] De particular inter\u00e9s fueron los resultados de un programa (Best Doctors, Inc.) que permite a los empleados-beneficiarios solicitar segundas opiniones gratuitas y hacer que m\u00e9dicos capacitados resuman los casos, identifiquen preguntas cl\u00ednicas no resueltas y env\u00eden los casos a especialistas para evaluaciones y recomendaciones independientes. Se encontr\u00f3 que una segunda opini\u00f3n result\u00f3 en cambios en el diagn\u00f3stico (15%), el tratamiento (37%) o ambos (11%). El impacto cl\u00ednico de una segunda opini\u00f3n se estim\u00f3 como moderado\/importante en el 21% de los casos para el diagn\u00f3stico y en el 31% de los casos de tratamiento. La mayor\u00eda de los pacientes (95%) estaban satisfechos con la experiencia, pero menos (61%) planeaban seguir las recomendaciones [24]. <\/p>\n

En resumen, el principal hallazgo de estas encuestas fue que una segunda opini\u00f3n no estaba de acuerdo con la primera en una proporci\u00f3n sustancial de pacientes [20\u201323]. La principal limitaci\u00f3n de estas encuestas es la ausencia de un est\u00e1ndar de oro que identifique las opiniones “correctas”. Aun as\u00ed, existe un amplio consenso en que los pacientes tienen derecho a una segunda opini\u00f3n independiente y, en caso de opiniones divergentes, a deliberar y elegir la opci\u00f3n que consideren m\u00e1s coherente con sus preferencias individuales.<\/p>\n

\u00bfHacia d\u00f3nde debemos ir a partir de aqu\u00ed? Creo que no se justifican m\u00e1s encuestas destinadas a determinar la proporci\u00f3n de pacientes que buscan una segunda opini\u00f3n y sus razones para hacerlo. Sin embargo, los hallazgos de que los pacientes con menor nivel socio-econ\u00f3mico y educativo ten\u00edan menos probabilidades de buscar una segunda opini\u00f3n [22, 25, 26] y que los m\u00e9dicos eran m\u00e1s propensos a informar a los pacientes j\u00f3venes y educados sobre la posibilidad de buscarla [27] son muy preocupantes. Estos hallazgos identifican una fuente adicional de desigualdades en la atenci\u00f3n m\u00e9dica. <\/p>\n

Se podr\u00edan prever intervenciones administrativas que redujeran estas desigualdades. Por ejemplo, el Ministerio de Salud o los planes de salud individuales podr\u00edan incluir la obtenci\u00f3n de una segunda opini\u00f3n en la carta de derechos de los pacientes y exhibir estos derechos de manera destacada en los centros ambulatorios. El Ministerio de Salud puede asignar a los m\u00e9dicos de familia la responsabilidad de alentar a los pacientes con enfermedades cr\u00f3nicas, c\u00e1ncer y aquellos que consideren una intervenci\u00f3n quir\u00fargica o de diagn\u00f3stico\/tratamiento riesgoso a buscar una segunda opini\u00f3n. Por \u00faltimo, los planes de salud pueden difundir la informaci\u00f3n de que las diferencias de opini\u00f3n son comunes y proporcionar instrucciones que ayudar\u00edan tanto a los pacientes como a sus m\u00e9dicos de familia a encontrar especialistas para problemas espec\u00edficos. Aun as\u00ed, creo que las intervenciones administrativas ser\u00e1n s\u00f3lo parcialmente efectivas si no se complementan con la concienciaci\u00f3n y la cooperaci\u00f3n de los m\u00e9dicos. <\/p>\n

Algunos m\u00e9dicos admiten tener sentimientos negativos hacia ciertos pacientes. Sin embargo, s\u00f3lo unos pocos son conscientes de que estos sentimientos pueden conducir a la discriminaci\u00f3n subconsciente contra los pacientes ancianos [28] y pobres [29] . Se debe recordar a los m\u00e9dicos la asociaci\u00f3n indiscutible entre la mortalidad por todas las causas y el nivel socioecon\u00f3mico (ingresos, educaci\u00f3n)[30, 31]. En otras palabras, los pacientes pobres, sin educaci\u00f3n y de edad avanzada son m\u00e1s susceptibles a la enfermedad. Cualquier s\u00edntoma o signo en una persona pobre, anciana o sin educaci\u00f3n puede anunciar una enfermedad m\u00e1s grave que en pacientes sin estos indicadores de riesgo, al igual que la probabilidad de una infecci\u00f3n potencialmente mortal en un paciente neutrop\u00e9nico con fiebre es mayor que en una persona no neutrop\u00e9nica con el mismo grado de fiebre. Esperemos que la conciencia de los m\u00e9dicos de que la pobreza, la educaci\u00f3n m\u00e1s baja y la vejez son indicadores de riesgo de enfermedad reduzca su discriminaci\u00f3n subconsciente contra estos pacientes. <\/p>\n

En segundo lugar, los m\u00e9dicos deben ser conscientes de las principales barreras que impiden a los pacientes buscar una segunda opini\u00f3n. Los grupos focales han indicado que estas barreras son la sensaci\u00f3n de conmoci\u00f3n de los pacientes, la presi\u00f3n del tiempo, la sobrecarga de informaci\u00f3n y el miedo a poner en peligro la relaci\u00f3n [32]m\u00e9dico-paciente. Por lo tanto, la entrega apropiada de “malas noticias” incluir\u00eda una consulta sin prisas, el est\u00edmulo del paciente para buscar una segunda opini\u00f3n y la programaci\u00f3n de una visita de seguimiento para responder a preguntas adicionales del paciente, proporcionar informaci\u00f3n adicional y obtener informaci\u00f3n sobre la comprensi\u00f3n del paciente de su enfermedad. <\/p>\n

En tercer lugar, los m\u00e9dicos deben ayudar a los pacientes a hacer frente a las primeras y segundas opiniones divergentes. La evidencia sugiere que uno de los principales impulsos para buscar una segunda opini\u00f3n es la insatisfacci\u00f3n del paciente con la primera. Las entrevistas en profundidad con los pacientes indicaron que quer\u00edan que el consultor aplicara sus conocimientos a los detalles de sus casos y se sintieron decepcionados y desconfiados cuando los m\u00e9dicos citaron solo estad\u00edsticas [33]de pron\u00f3stico general. Tanto los m\u00e9dicos de familia como los consultores pueden obtener una idea de los detalles del caso del paciente haciendo preguntas como “Me ayudar\u00eda aconsejarle si me dijera lo que piensa sobre su enfermedad” o “Qu\u00e9 es lo que m\u00e1s le preocupa de su enfermedad” o “qu\u00e9 es lo que m\u00e1s quiere evitar” o “qu\u00e9 espera del tratamiento”. <\/p>\n

Reconocimientos:
Contribuciones del autor.
El autor ley\u00f3 y aprob\u00f3 el manuscrito final.
Informaci\u00f3n de los autores
Jochanan Benbassat fue m\u00e9dico de planta en el departamento de Medicina del Hospital Universitario de Hadassah entre 1962 y 1992, y desde 1983, profesor de Medicina y presidente de Educaci\u00f3n M\u00e9dica en la Universidad Hebrea de Jerusal\u00e9n. Entre 1992 y 1997, fue jefe del departamento de Sociolog\u00eda de la Salud y presidente de Ciencias del Comportamiento en Medicina en la Facultad de Ciencias de la Salud de Beer-Sheva. Desde 1998, es investigador asociado en el Programa de Investigaci\u00f3n de Pol\u00edticas de Salud del Instituto JDC Meyers-Brookdale.
\u00c9tica, aprobaci\u00f3n y consentimiento para participar
No se aplica.
Consentimiento para la publicaci\u00f3n
No se aplica.
Intereses contrapuestos
El autor declara que no tiene intereses contrapuestos.
Nota del editor
Springer Nature se mantiene neutral con respecto a las reclamaciones jurisdiccionales en los mapas publicados y las afiliaciones institucionales.
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