{"id":14530,"date":"2019-01-16T09:30:32","date_gmt":"2019-01-16T09:30:32","guid":{"rendered":"https:\/\/f55.01f.myftpupload.com\/obtenir-une-deuxieme-opinion-est-une-source-negligee-de-soins-inegalites\/"},"modified":"2024-07-16T20:43:31","modified_gmt":"2024-07-16T20:43:31","slug":"obtenir-une-deuxieme-opinion-est-une-source-negligee-de-soins-inegalites","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/mdvisitclinic.com\/fr\/obtenir-une-deuxieme-opinion-est-une-source-negligee-de-soins-inegalites\/","title":{"rendered":"L\u2019obtention d\u2019un deuxi\u00e8me avis est une source n\u00e9glig\u00e9e d\u2019in\u00e9galit\u00e9s en mati\u00e8re de soins de sant\u00e9."},"content":{"rendered":"\t\t
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R\u00e9sum\u00e9<\/p>\n

Les \u00e9tudes observationnelles ont d\u00e9tect\u00e9 des anomalies entre deux interpr\u00e8tes experts de l\u2019imagerie et des \u00e9tudes histopathologiques. En outre, dans une proportion importante de patients, une deuxi\u00e8me opinion ind\u00e9pendante n\u2019\u00e9tait pas d\u2019accord avec la premi\u00e8re. Par cons\u00e9quent, il est largement admis que les patients ont le droit d\u2019obtenir une deuxi\u00e8me opinion et, en cas d\u2019opinions divergentes, de d\u00e9lib\u00e9rer et de choisir l\u2019option qu\u2019ils croient la plus compatible avec leur situation individuelle. Cependant, les m\u00e9decins sont moins susceptibles d\u2019informer les patients \u00e2g\u00e9s et peu instruits de la possibilit\u00e9 de demander un deuxi\u00e8me avis, ce qui peut contribuer aux in\u00e9galit\u00e9s en mati\u00e8re de soins de sant\u00e9. D\u2019o\u00f9 l\u2019importance de l’ a) promouvoir la conscience qu\u2019ont les m\u00e9decins d\u2019une tendance possible \u00e0 la discrimination \u00e0 l\u2019\u00e9gard des patients \u00e2g\u00e9s et peu instruits ; b) la cr\u00e9ation de programmes au sein du syst\u00e8me de soins de sant\u00e9 qui aideraient les patients \u00e0 obtenir un deuxi\u00e8me avis, sugg\u00e9reraient des sp\u00e9cialistes pour le probl\u00e8me sp\u00e9cifique du patient et fourniraient des outils pour concilier les opinions divergentes.<\/p>\n

Yerushalmy [1] est cr\u00e9dit\u00e9 d\u2019avoir \u00e9t\u00e9 le premier \u00e0 signaler qu\u2019un radiologiste comp\u00e9tent manque jusqu\u2019\u00e0 32% des l\u00e9sions sur une seule lecture de radiographie pulmonaire et n\u2019est pas d\u2019accord avec lui-m\u00eame dans environ un cinqui\u00e8me des deux lectures de la m\u00eame radiographie. Depuis lors, il y a eu des rapports r\u00e9p\u00e9t\u00e9s des anomalies dans les interpr\u00e9tations de la formation image et des \u00e9tudes histopathologiques, aussi bien qu\u2019entre les \u00e9valuations cliniques. En 2015-2018, des \u00e9carts entre deux interpr\u00e8tes experts ont \u00e9t\u00e9 signal\u00e9s dans 22 \u00e0 57 % des \u00e9tudes [2\u201310] d\u2019imagerie et dans 25 \u00e0 37 % des \u00e9tudes [11\u201314]d\u2019histopathologie. Des \u00e9carts entre les \u00e9valuations cliniques ont \u00e9t\u00e9 signal\u00e9s dans 20% des cas de cancer [15]du sein, chez 35% des patientes chez qui la chirurgie de la colonne vert\u00e9brale a \u00e9t\u00e9 recommand\u00e9e [16], et chez 20 \u00e0 38% des patientes atteintes d\u2019un cancer [17]du pancr\u00e9as.<\/p>\n

Par cons\u00e9quent, la recommandation de Yerushalmy dans les ann\u00e9es 1950 selon laquelle la double lecture peut contribuer \u00e0 la radiographie est appropri\u00e9e pour les ann\u00e9es 2010 et pas seulement pour la radiographie. Aujourd\u2019hui, il est largement admis que, \u00e0 moins que cela ne retarde une intervention salvatrice, les patients ont droit \u00e0 un deuxi\u00e8me avis [18]ind\u00e9pendant, et que les deuxi\u00e8mes avis peuvent r\u00e9duire les co\u00fbts des soins de sant\u00e9 tout en r\u00e9duisant le surtraitement et le sous-traitement [19]. Plusieurs auteurs ont recommand\u00e9 de cr\u00e9er des programmes au sein du syst\u00e8me de sant\u00e9 qui aideraient les patients \u00e0 obtenir un deuxi\u00e8me avis, sugg\u00e9reraient des sp\u00e9cialistes pour le probl\u00e8me sp\u00e9cifique du patient et fourniraient des outils pour r\u00e9concilier des opinions [20]divergentes. Cependant, \u00e0 l\u2019heure actuelle, de tels programmes sont rares, et l\u2019obtention d\u2019un deuxi\u00e8me avis est principalement initi\u00e9e par des patients.
Dans leur article de 2017 dans l\u2019IJHPR, Shmueli et al. [21] joignez-vous \u00e0 la recommandation pour encourager les patients \u00e0 demander un deuxi\u00e8me avis. Les auteurs ont interrog\u00e9 un \u00e9chantillon repr\u00e9sentatif de la population isra\u00e9lienne et ont constat\u00e9 que 41% avaient demand\u00e9 un deuxi\u00e8me avis en raison de doutes sur le diagnostic ou le traitement (38%), recherche d\u2019un expert de sous-sp\u00e9cialit\u00e9 (19%), et l\u2019insatisfaction avec la premi\u00e8re opinion (19%). Pas moins de 56 % ont d\u00e9clar\u00e9 une diff\u00e9rence entre les deux opinions et 91 % d\u2019entre elles pr\u00e9f\u00e9raient la seconde.<\/p>\n

Ces constatations concordent avec celles rapport\u00e9es par d\u2019autres. Des revues syst\u00e9matiques de la litt\u00e9rature ont indiqu\u00e9 que la recherche d\u2019un deuxi\u00e8me avis dans diff\u00e9rentes populations de patients variait consid\u00e9rablement entre 7 et 36%[20] et entre 1 et 88%. [22] Les patients ont demand\u00e9 un deuxi\u00e8me avis pour confirmer un diagnostic ou un traitement ou obtenir des informations sur les sympt\u00f4mes persistants ou les complications du [22\u201324]traitement. Les revues syst\u00e9matiques ont \u00e9galement indiqu\u00e9 que le deuxi\u00e8me avis confirmait le diagnostic ou le traitement initial dans 43 \u00e0 82% des cas [20]et produisait un changement dans le diagnostic, le traitement ou le pronostic dans 12 \u00e0 69%, [20]10 \u00e0 62% [23]et 2 \u00e0 51%. [22] Les r\u00e9sultats d\u2019un programme (Best Doctors, Inc.) qui permet aux employ\u00e9s-b\u00e9n\u00e9ficiaires de demander un deuxi\u00e8me avis gratuit et de demander \u00e0 des m\u00e9decins form\u00e9s de r\u00e9sumer les cas, d\u2019identifier les questions cliniques non r\u00e9solues et de transmettre les cas \u00e0 des sp\u00e9cialistes pour des \u00e9valuations et des recommandations ind\u00e9pendantes ont \u00e9t\u00e9 particuli\u00e8rement int\u00e9ressants. Il a \u00e9t\u00e9 constat\u00e9 qu\u2019une deuxi\u00e8me opinion entra\u00eenait des changements dans le diagnostic (15 %), le traitement (37 %), ou les deux (11 %). L\u2019impact clinique d\u2019un deuxi\u00e8me avis a \u00e9t\u00e9 estim\u00e9 comme mod\u00e9r\u00e9\/majeur dans 21 % des cas \u00e0 diagnostiquer et dans 31 % des cas de traitement. La plupart des patients (95 %) \u00e9taient satisfaits de l\u2019exp\u00e9rience, mais moins (61 %) pr\u00e9voyaient suivre les recommandations [24].<\/p>\n

En r\u00e9sum\u00e9, la principale conclusion de ces enqu\u00eates \u00e9tait qu\u2019une deuxi\u00e8me opinion \u00e9tait en d\u00e9saccord avec la premi\u00e8re dans une proportion substantielle de patients [20\u201323]. La principale limite de ces sondages est l\u2019absence d\u2019un \u00e9talon-or qui permettrait d\u2019identifier les opinions \u00ab correctes \u00bb. N\u00e9anmoins, il est largement admis que les patients ont droit \u00e0 une deuxi\u00e8me opinion ind\u00e9pendante et, en cas d\u2019opinions divergentes, \u00e0 d\u00e9lib\u00e9rer et \u00e0 choisir l\u2019option qu\u2019ils croient la plus conforme \u00e0 leurs pr\u00e9f\u00e9rences individuelles.<\/p>\n

Que devons-nous faire maintenant ? Je crois que d\u2019autres sondages visant \u00e0 d\u00e9terminer la proportion de patients qui cherchent \u00e0 obtenir un deuxi\u00e8me avis et les raisons pour lesquelles ils le font ne sont pas justifi\u00e9s. Cependant, les r\u00e9sultats selon lesquelles les patients ayant un statut socio\u00e9conomique et une \u00e9ducation inf\u00e9rieurs \u00e9taient moins susceptibles de demander un deuxi\u00e8me avis [22, 25, 26] et que les m\u00e9decins \u00e9taient plus susceptibles d\u2019informer les patients jeunes et instruits de la possibilit\u00e9 de le demander [27] sont tr\u00e8s troublants. Ces r\u00e9sultats identifient une source suppl\u00e9mentaire d\u2019in\u00e9galit\u00e9s en mati\u00e8re de soins de sant\u00e9.<\/p>\n

On pourrait envisager des interventions administratives qui r\u00e9duiraient ces in\u00e9galit\u00e9s. Par exemple, le Minist\u00e8re de la sant\u00e9 ou les plans de sant\u00e9 individuels pourraient inclure l\u2019obtention d\u2019un deuxi\u00e8me avis dans la charte des droits des patients et afficher ces droits en \u00e9vidence dans les \u00e9tablissements de soins ambulatoires. Le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 peut confier aux m\u00e9decins de famille la responsabilit\u00e9 d\u2019encourager les patients atteints de troubles chroniques, de cancer et ceux qui envisagent un diagnostic ou un traitement chirurgical ou risqu\u00e9 \u00e0 demander un deuxi\u00e8me avis. Enfin, les r\u00e9gimes de soins de sant\u00e9 peuvent diffuser l\u2019information selon laquelle les divergences d\u2019opinion sont courantes et fournir des instructions qui aideraient les patients et leurs m\u00e9decins de famille \u00e0 trouver des sp\u00e9cialistes pour des probl\u00e8mes pr\u00e9cis. N\u00e9anmoins, je pense que les interventions administratives ne seront que partiellement efficaces si elles ne seront pas compl\u00e9t\u00e9es par la sensibilisation et la coop\u00e9ration des m\u00e9decins.<\/p>\n

Certains m\u00e9decins admettent avoir des sentiments n\u00e9gatifs \u00e0 l\u2019\u00e9gard de certains patients. Cependant, seuls quelques-uns sont conscients que ces sentiments peuvent conduire \u00e0 une discrimination subconsciente contre les [28] patients pauvres et pauvres [29] . Il faut rappeler aux m\u00e9decins l\u2019association incontest\u00e9e entre la mortalit\u00e9 toutes causes confondues et le statut socio\u00e9conomique (revenu, niveau de scolarit\u00e9)[30, 31]. En d\u2019autres termes, les patients pauvres, non instruits, et plus \u00e2g\u00e9s sont plus susceptibles de la maladie. Tout sympt\u00f4me ou signe chez une personne pauvre, \u00e2g\u00e9e ou sans instruction peut annoncer une maladie plus grave que chez les patients sans ces indicateurs de risque, tout comme la probabilit\u00e9 d\u2019une infection potentiellement mortelle chez un patient neutropenic pr\u00e9sentant de la fi\u00e8vre est plus \u00e9lev\u00e9e que celle chez une personne non-neutropenic avec le m\u00eame degr\u00e9 de fi\u00e8vre. Esp\u00e9rons que la prise de conscience des m\u00e9decins que la pauvret\u00e9, la faible \u00e9ducation et la vieillesse sont des indicateurs de risque de maladie r\u00e9duiront leur discrimination subconsciente contre ces patients.<\/p>\n

Deuxi\u00e8mement, les m\u00e9decins doivent \u00eatre conscients des principaux obstacles qui emp\u00eachent les patients de demander un deuxi\u00e8me avis. Les groupes de discussion ont indiqu\u00e9 que ces obstacles sont le sentiment de choc des patients, la pression du temps, la surcharge d\u2019information et la peur de compromettre la relation [32]patient-m\u00e9decin. Par cons\u00e9quent, la livraison appropri\u00e9e de \u00ab mauvaises nouvelles \u00bb comprendrait une consultation sans h\u00e2te, l\u2019encouragement du patient \u00e0 demander un deuxi\u00e8me avis et la planification d\u2019une visite de suivi afin de r\u00e9pondre \u00e0 des questions suppl\u00e9mentaires du patient, de fournir des informations suppl\u00e9mentaires et de mieux comprendre la compr\u00e9hension du patient de sa maladie.<\/p>\n

Troisi\u00e8mement, les m\u00e9decins devraient aider les patients \u00e0 faire face \u00e0 des premi\u00e8re et deuxi\u00e8me opinions divergentes. Les preuves sugg\u00e8rent qu\u2019une motivation majeure pour demander un deuxi\u00e8me avis est l\u2019insatisfaction du patient avec le premier. Les entrevues approfondies avec les patients ont indiqu\u00e9 qu\u2019ils voulaient que le consultant applique ses connaissances aux d\u00e9tails de leurs cas et \u00e9taient d\u00e9\u00e7us et m\u00e9fiants lorsque les m\u00e9decins ne citaient que des statistiques [33]pronostiques g\u00e9n\u00e9rales. Les m\u00e9decins de famille et les consultants peuvent avoir un aper\u00e7u des d\u00e9tails du cas du patient en posant des questions telles que \u00ab Cela m\u2019aiderait \u00e0 vous conseiller si vous me dites ce que vous pensez de votre maladie \u00bb ou \u00ab Qu\u2019est-ce qui vous inqui\u00e8te le plus au sujet de votre maladie \u00bb ou \u00ab qu\u2019est-ce que vous voulez le plus \u00e9viter \u00bb ou \u00ab qu\u2019attendez-vous du traitement \u00bb.<\/p>\n

Remerciements :
Contributions de l\u2019auteur
L\u2019auteur a lu et approuv\u00e9 le manuscrit final.
Informations sur les auteurs
Jochanan Benbassat a \u00e9t\u00e9 m\u00e9decin au d\u00e9partement de m\u00e9decine de l\u2019h\u00f4pital universitaire Hadassah entre 1962 et 1992, et depuis 1983, professeur de m\u00e9decine et titulaire de la chaire d\u2019enseignement m\u00e9dical \u00e0 l\u2019Universit\u00e9 h\u00e9bra\u00efque de J\u00e9rusalem. De 1992 \u00e0 1997, il a \u00e9t\u00e9 chef du d\u00e9partement de sociologie de la sant\u00e9 et directeur des sciences du comportement en m\u00e9decine \u00e0 la Facult\u00e9 des sciences de la sant\u00e9 de Beer-Sheva. Depuis 1998, il est associ\u00e9 de recherche au Programme de recherche sur les politiques de sant\u00e9 du JDC Meyers-Brookdale Institute.
Approbation \u00e9thique et consentement \u00e0 participer
Sans objet.
Consentement \u00e0 la publication
Sans objet.
Int\u00e9r\u00eats concurrents
L\u2019auteur d\u00e9clare qu\u2019il n\u2019a pas d\u2019int\u00e9r\u00eats concurrents.
Note de l\u2019\u00e9diteur
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