सारांश
पृष्ठभूमि
जर्मन सामाजिक कानून रोगियों को वैकल्पिक सर्जरी से पहले दूसरी राय प्राप्त करने का अधिकार देता है और वैधानिक स्वास्थ्य बीमा द्वारा प्रतिपूर्ति के लिए गुणवत्ता मानदंड को परिभाषित करता है। हालांकि, वैकल्पिक सर्जरी से पहले दूसरी राय के प्रभाव काफी हद तक अज्ञात हैं। इस अध्ययन ने घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी के लिए अनुशंसित रोगियों में दूसरी राय कार्यक्रम के प्रभावों का मूल्यांकन किया।
विधियाँ
बवेरिया में सबसे बड़े वैधानिक स्वास्थ्य बीमा फंडों ने उन रोगियों की पेशकश की, जिन्हें घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी को दूसरी राय कार्यक्रम में भाग लेने का अवसर देने की सिफारिश की गई थी, जिसमें एक अनुभवी घुटने के सर्जन को व्यक्तिगत प्रस्तुति शामिल थी। इस कोहोर्ट अध्ययन में इस दूसरी राय कार्यक्रम के लगातार रोगियों को शामिल किया गया जिन्होंने 07/10/2016 से 14/02/2020 तक सूचित सहमति पर हस्ताक्षर किए। दूसरी राय यात्रा से पहले और बाद में डेटा एकत्र किए गए थे।
परिणाम
दूसरी राय के लिए प्रस्तुत 215 रोगियों में से कुल 141 (66%) ने मूल्यांकन अध्ययन में भाग लिया। दूसरी राय चिकित्सक ने 40% रोगियों को घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी की सिफारिश की, बाद में घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी की स्थिति 40% तक खराब हो गई, और 20% तक घुटने की आर्थ्रोप्लास्टी नहीं हुई। दूसरी राय प्राप्त करने के बाद, 56 में से 28 (41%) अनिर्णीत रोगियों ने घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी को प्राथमिकता दी, 14 में घुटने का आर्थ्रोप्लास्टी नहीं था, और 14 अनिर्णीत रहे। “आर्थ्रोप्लास्टी” के लिए वरीयता वाले 46 रोगियों में से चार ने अपने फैसले को “कोई आर्थ्रोप्लास्टी” में बदल दिया, और 35 रोगियों में से पांच “कोई आर्थ्रोप्लास्टी” से “आर्थ्रोप्लास्टी” में बदल गए। निर्णय विश्वास पैमाने के अनुसार रोगियों को अपने निर्णय में अधिक विश्वास था (पहले: 5.4 ± 3.0; के बाद: 7.8 ± 2.5; पी < 0.001)। उन्होंने 1.35 (± 0.60) (सर्वश्रेष्ठ: 1; सबसे खराब: 6) के औसत ग्रेड के साथ दूसरी राय कार्यक्रम के साथ अपनी संतुष्टि का मूल्यांकन किया। लॉजिस्टिक रिग्रेशन विश्लेषण से पता चला है कि संयुक्त आर्थ्रोप्लास्टी के लिए दूसरी राय चिकित्सक की सिफारिश दिशानिर्देश मानदंड ऑस्टियोआर्थराइटिस (पी = 0.001) और घुटने-संयुक्त-विशिष्ट जीवन की गुणवत्ता (पी = 0.041) की रेडियोलॉजिकल गंभीरता से जुड़ी थी।
समाप्ति
एक अनुभवी घुटने के सर्जन की दूसरी राय अक्सर घुटने के आर्थ्रोप्लास्टी के लिए प्रारंभिक सिफारिश से विचलित होती है। दूसरी सिफारिश के लिए दिशानिर्देश मानदंडों का जुड़ाव दूसरी राय की उच्च गुणवत्ता का सुझाव देता है। रोगी के दृष्टिकोण से, दूसरी राय उनके उपचार निर्णय में अनिश्चितताओं को कम करती है।
