Até o momento, os resultados das segundas opiniões em medicina interna em termos de rendimento diagnóstico e benefício para o paciente não foram estudados extensivamente. Este estudo retrospectivo explora os resultados de segundas opiniões em um ambulatório de clínica médica geral em um hospital universitário.
Métodos
Um registro de todos os pacientes encaminhados ao ambulatório de clínica médica geral do Centro Médico Universitário de Utrecht para uma segunda opinião foi mantido. Foram selecionados todos os 173 pacientes encaminhados entre junho de 2016 e agosto de 2018. Os prontuários foram analisados quanto às características dos pacientes, médico solicitante, queixa principal, investigações realizadas, tempo de seguimento, diagnóstico estabelecido, diagnósticos adicionais, tratamento iniciado e benefício relatado.
Resultados
Um novo diagnóstico foi estabelecido em 13% de todos os pacientes. Um novo tratamento foi iniciado em 56% de todos os pacientes: 91% e 51% dos pacientes com e sem novo diagnóstico, respectivamente (p <0,001). Do total de pacientes, 19% receberam tratamento efetivo (52% vs 14% dos pacientes com vs sem novo diagnóstico, p <0,001). Independentemente do tratamento, a resolução ou melhora da queixa principal foi alcançada em 28% de todos os pacientes (52% vs 25% dos pacientes com vs sem novo diagnóstico, p = 0,006). Em relação aos diagnósticos, 23-33% dos exames radiológicos, endógenos e anatomopatológicos realizados na segunda opinião foram uma repetição de investigações previamente realizadas. Os exames de sangue convencionais foram repetidos em 89% dos casos. A mediana do tempo para o diagnóstico foi de 64 dias (II: 25–128 dias), e a mediana do tempo até a alta foi de 75 dias (II: 31–144 dias). Conclusão Em conclusão, esta extensa pesquisa sobre os resultados das segundas opiniões em medicina interna geral mostrou que um novo diagnóstico é estabelecido em 13% dos pacientes. Pacientes nos quais um novo diagnóstico é estabelecido se beneficiam mais de segundas opiniões. No entanto, o valor da segunda opinião pode não se limitar ao estabelecimento de diagnósticos, uma vez que pacientes sem um novo diagnóstico também frequentemente recebem tratamento e relatam melhora dos sintomas. No geral, pelo menos 28% dos pacientes se beneficiam de segundas opiniões à medida que a resolução ou melhora dos sintomas é alcançada. Não foi possível determinar se isso se deve à consulta, ao diagnóstico, ao tratamento ou ao curso natural da queixa ou da doença. Notavelmente, um grande número de investigações é realizado e repetido durante as segundas opiniões, enquanto essas investigações raramente contribuem para o estabelecimento de um diagnóstico. Apesar disso, este estudo mostrou que as segundas opiniões em medicina interna são valiosas em termos de estabelecimento de diagnósticos, início de tratamento e melhora dos sintomas em um número considerável de pacientes.
