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Fundo
A legislação social alemã dá aos pacientes o direito de obter uma segunda opinião antes da cirurgia eletiva e define critérios de qualidade para o reembolso pelo seguro de saúde estatutário. No entanto, os efeitos da segunda opinião antes da cirurgia eletiva são em grande parte desconhecidos. Este estudo avaliou os efeitos de um programa de segunda opinião em pacientes com indicação de artroplastia de joelho.
Métodos
Os maiores fundos de seguro de saúde estatutários da Baviera ofereceram aos pacientes que haviam sido recomendados para fazer artroplastia de joelho a oportunidade de participar de um programa de segunda opinião, que consistia em uma apresentação presencial a um cirurgião de joelho experiente. Este estudo de coorte incluiu pacientes consecutivos deste programa de segunda opinião que assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido no período de 07/10/2016 a 14/02/2020. Os dados foram coletados antes e após a visita de segunda opinião.
Resultados
Participaram do estudo de avaliação 141 (66%) dos 215 pacientes que se apresentaram para uma segunda opinião. O médico de segunda opinião recomendou artroplastia de joelho para 40% dos pacientes, posterior artroplastia de joelho se as condições piorassem para 40% e nenhuma artroplastia de joelho para 20%. Após receber a segunda opinião, 28 dos 56 (41%) pacientes indecisos preferiram a artroplastia do joelho, 14 não tiveram artroplastia do joelho e 14 permaneceram indecisos. Quatro dos 46 pacientes com preferência por “artroplastia” mudaram sua decisão para “sem artroplastia”, e cinco dos 35 pacientes mudaram de “sem artroplastia” para “artroplastia”. Os pacientes mostraram-se mais confiantes em sua decisão de acordo com a escala de confiança na decisão (antes: 5,4 ± 3,0; depois: 7,8 ± 2,5; p < 0,001). Eles classificaram sua satisfação com o programa de segunda opinião com uma nota média de 1,35 (± 0,60) (melhor:1; pior:6). As análises de regressão logística mostraram que a recomendação do médico de segunda opinião para artroplastia articular associou-se aos critérios da diretriz, gravidade radiológica da osteoartrite (p = 0,001) e qualidade de vida específica da articulação do joelho (p = 0,041).
Conclusão
A segunda opinião de um cirurgião de joelho experiente frequentemente se desvia da recomendação inicial de artroplastia de joelho. A associação dos critérios da diretriz à segunda recomendação sugere alta qualidade da segunda opinião. Do ponto de vista do paciente, a segunda opinião reduz as incertezas na decisão do tratamento.
