Os dados sobre o valor clínico das segundas opiniões em oncologia são limitados. Examinamos as mudanças diagnósticas e terapêuticas resultantes de segundas opiniões e o impacto esperado na morbidade e prognóstico.

Métodos

Este estudo de coorte retrospectivo incluiu pacientes que se apresentaram em 2018 a um centro de câncer de alto volume para segundas opiniões sobre cânceres colorretal, de cabeça e pescoço, pulmão e mieloma recém-diagnosticados ou resultados anormais. Dois médicos sub-especialistas de cada tipo de câncer revisaram 30 prontuários (120 no total) usando um guia de coleta de dados detalhado e de processo destinado a mitigar o viés institucional. O desfecho primário foi a taxa de mudanças de tratamento que foram “clinicamente significativas”, ou seja, esperadas para impactar a morbidade e/ou prognóstico. Entre aqueles com mudanças de tratamento, outra medida de desfecho foi a taxa de mudanças diagnósticas clinicamente significativas que levaram à mudança de tratamento.

Resultados
De 120 casos, quarenta e dois apresentaram alterações clinicamente significativas no tratamento com resultados esperados positivos (7 colorretal, 17 cabeça e pescoço, 11 pulmão, 7 mieloma; 23–57%). Dois pacientes tiveram resultados negativos esperados por terem procurado uma segunda opinião, com pior morbidade em curto prazo e inalterada em longo prazo e prognóstico. Todos aqueles com resultados positivos esperados apresentaram melhora da morbidade esperada (curto e/ou longo prazo); 11 (0–23%) também apresentaram melhora do prognóstico esperado. Nove envolveram uma mudança do tratamento para a observação, 21 envolveram eliminar ou reduzir a extensão da cirurgia, em comparação com 6 adicionando cirurgia ou aumentando sua extensão. Dos 42 com mudanças de tratamento, 13 foram devidas a alterações diagnósticas clinicamente significativas (1 colorretal, 5 cabeça e pescoço, 3 pulmão, 4 mieloma; 3%–17%).

Conclusões
As consultas de segunda opinião por vezes acrescentam valor clínico ao melhorar os prognósticos esperados; mais frequentemente, oferecem desescaladas do tratamento, com reduções correspondentes na morbidade esperada a curto e/ou longo prazo. Pesquisas futuras poderiam identificar subgrupos de pacientes com maior probabilidade de se beneficiar de segundas opiniões.