{"id":14526,"date":"2019-01-16T09:30:32","date_gmt":"2019-01-16T09:30:32","guid":{"rendered":"https:\/\/f55.01f.myftpupload.com\/obter-uma-segunda-opiniao-e-uma-fonte-negligenciada-de-desigualdades-de-cuidados-de-saude\/"},"modified":"2024-07-16T20:43:31","modified_gmt":"2024-07-16T20:43:31","slug":"obter-uma-segunda-opiniao-e-uma-fonte-negligenciada-de-desigualdades-de-cuidados-de-saude","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/mdvisitclinic.com\/pt-br\/obter-uma-segunda-opiniao-e-uma-fonte-negligenciada-de-desigualdades-de-cuidados-de-saude\/","title":{"rendered":"A obten\u00e7\u00e3o de uma segunda opini\u00e3o \u00e9 uma fonte negligenciada de desigualdades em sa\u00fade."},"content":{"rendered":"\t\t
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Abstrair<\/p>\n

Estudos observacionais detectaram discrep\u00e2ncias entre dois int\u00e9rpretes especialistas de exames de imagem e histopatol\u00f3gicos. Al\u00e9m disso, em uma propor\u00e7\u00e3o substancial de pacientes, uma segunda opini\u00e3o independente discordou da primeira. Portanto, \u00e9 amplamente aceito que os pacientes t\u00eam o direito de obter uma segunda opini\u00e3o e, em caso de opini\u00f5es divergentes, deliberar e escolher a op\u00e7\u00e3o que acreditam ser mais consistente com suas circunst\u00e2ncias individuais. No entanto, os m\u00e9dicos s\u00e3o menos propensos a informar pacientes idosos e com baixa escolaridade sobre a possibilidade de buscar uma segunda opini\u00e3o, o que pode contribuir para as desigualdades em sa\u00fade. Da\u00ed a import\u00e2ncia de a) Promover a autoconsci\u00eancia dos m\u00e9dicos de uma poss\u00edvel tend\u00eancia para discriminar os doentes idosos e com baixos n\u00edveis de instru\u00e7\u00e3o; (b) criar programas dentro do sistema de sa\u00fade que ajudem os pacientes a buscar uma segunda opini\u00e3o, sugiram especialistas para o problema espec\u00edfico do paciente e forne\u00e7am ferramentas para conciliar opini\u00f5es divergentes.<\/p>\n

Yerushalmy [1] \u00e9 creditado por ter sido o primeiro a relatar que um radiologista competente erra at\u00e9 32% das les\u00f5es em uma \u00fanica radiografia de t\u00f3rax e discorda de si mesmo em cerca de um quinto de duas leituras da mesma radiografia. Desde ent\u00e3o, h\u00e1 repetidos relatos de discrep\u00e2ncias nas interpreta\u00e7\u00f5es dos exames de imagem, histopatol\u00f3gicos e entre as avalia\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas. At\u00e9 2015-2018, discrep\u00e2ncias entre dois int\u00e9rpretes especialistas foram relatadas em 22-57% dos estudos [2\u201310] de imagem e em 25-37% dos estudos [11\u201314]histopatol\u00f3gicos. Discrep\u00e2ncias entre as avalia\u00e7\u00f5es cl\u00ednicas foram relatadas em 20% dos casos de c\u00e2ncer [15]de mama, em 35% das pacientes nas quais a cirurgia de coluna foi recomendada [16]e em 20 a 38% das pacientes com c\u00e2ncer [17]de p\u00e2ncreas.<\/p>\n

Portanto, a recomenda\u00e7\u00e3o de Yerushalmy na d\u00e9cada de 1950 de que a dupla leitura pode contribuir para a radiografia \u00e9 apropriada para a d\u00e9cada de 2010 e n\u00e3o apenas para a radiografia. Hoje, \u00e9 amplamente consensual que, a menos que possa atrasar uma interven\u00e7\u00e3o que salva vidas, os doentes t\u00eam direito a uma segunda opini\u00e3o [18]independente, e que as segundas opini\u00f5es podem reduzir os custos dos cuidados de sa\u00fade, reduzindo simultaneamente o excesso e o subtratamento [19]. V\u00e1rios autores t\u00eam recomendado a cria\u00e7\u00e3o de programas dentro do sistema de sa\u00fade que ajudem os pacientes a buscar uma segunda opini\u00e3o, sugiram especialistas para o problema espec\u00edfico do paciente e forne\u00e7am ferramentas para conciliar opini\u00f5es [20]divergentes. No entanto, a partir de agora, tais programas s\u00e3o raros, e a obten\u00e7\u00e3o de uma segunda opini\u00e3o \u00e9 iniciada principalmente pelos pacientes.
Em seu artigo de 2017 no IJHPR, Shmueli et al. [21] Junte-se \u00e0 recomenda\u00e7\u00e3o para incentivar os pacientes a buscarem uma segunda opini\u00e3o. Os autores pesquisaram uma amostra representativa da popula\u00e7\u00e3o israelense e descobriram que 41% procuraram uma segunda opini\u00e3o por d\u00favidas sobre diagn\u00f3stico ou tratamento (38%), busca por um especialista em subespecialidade (19%) e insatisfa\u00e7\u00e3o com a primeira opini\u00e3o (19%). Cerca de 56% relataram diferen\u00e7a entre as duas opini\u00f5es e 91% preferiram a segunda.<\/p>\n

Esses achados s\u00e3o consistentes com os relatados por outros. Revis\u00f5es sistem\u00e1ticas da literatura indicaram que a busca por uma segunda opini\u00e3o em diferentes popula\u00e7\u00f5es de pacientes variou amplamente entre 7 e 36%[20] e entre 1 e 88%. [22] Os pacientes procuraram uma segunda opini\u00e3o para confirmar um diagn\u00f3stico ou tratamento ou obter informa\u00e7\u00f5es sobre sintomas persistentes ou complica\u00e7\u00f5es [22\u201324]do tratamento. Revis\u00f5es sistem\u00e1ticas tamb\u00e9m indicaram que a segunda opini\u00e3o confirmou o diagn\u00f3stico ou tratamento original em 43-82% dos casos[20], e produziu uma mudan\u00e7a no diagn\u00f3stico, tratamento ou progn\u00f3stico em 12-69%, [20]10-62% [23]e 2-51%. [22] De particular interesse foram os resultados de um programa (Best Doctors, Inc.) que permite que os funcion\u00e1rios-benefici\u00e1rios solicitem segundas opini\u00f5es gratuitas e que m\u00e9dicos treinados sintetizem os casos, identifiquem quest\u00f5es cl\u00ednicas n\u00e3o resolvidas e encaminhem os casos a especialistas para avalia\u00e7\u00f5es e recomenda\u00e7\u00f5es independentes. Verificou-se que uma segunda opini\u00e3o resultou em mudan\u00e7as no diagn\u00f3stico (15%), tratamento (37%) ou ambos (11%). O impacto cl\u00ednico de uma segunda opini\u00e3o foi estimado como moderado\/maior em 21% dos casos para diagn\u00f3stico e 31% dos casos de tratamento. A maioria dos pacientes (95%) ficou satisfeita com a experi\u00eancia, mas menos (61%) planejaram seguir as recomenda\u00e7\u00f5es [24].<\/p>\n

Em s\u00edntese, o principal achado dessas pesquisas foi que uma segunda opini\u00e3o discordava da primeira em uma propor\u00e7\u00e3o substancial de pacientes [20\u201323]. A principal limita\u00e7\u00e3o dessas pesquisas \u00e9 a aus\u00eancia de um padr\u00e3o-ouro que identificasse opini\u00f5es “corretas”. Ainda assim, \u00e9 amplamente aceito que os pacientes t\u00eam direito a uma segunda opini\u00e3o independente e, em caso de opini\u00f5es divergentes, a deliberar e escolher a op\u00e7\u00e3o que acreditam ser mais consistente com suas prefer\u00eancias individuais.<\/p>\n

Para onde devemos ir a partir daqui? Penso que n\u00e3o se justificam novos inqu\u00e9ritos destinados a determinar a propor\u00e7\u00e3o de doentes que procuram uma segunda opini\u00e3o e as suas raz\u00f5es para o fazer. No entanto, os achados de que pacientes com menor n\u00edvel socioecon\u00f4mico e escolaridade eram menos propensos a buscar uma segunda opini\u00e3o [22, 25, 26] e que os m\u00e9dicos eram mais propensos a informar pacientes jovens e instru\u00eddos sobre a possibilidade de procur\u00e1-la [27] s\u00e3o altamente perturbadores. Esses achados identificam uma fonte adicional de desigualdades em sa\u00fade.<\/p>\n

Poder-se-ia pensar em interven\u00e7\u00f5es administrativas que reduzissem essas desigualdades. Por exemplo, o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade ou os planos de sa\u00fade individuais poderiam incluir a obten\u00e7\u00e3o de uma segunda opini\u00e3o na carta dos direitos dos pacientes e exibir esses direitos de forma proeminente em ambulat\u00f3rios. O Minist\u00e9rio da Sa\u00fade pode atribuir aos m\u00e9dicos de fam\u00edlia a responsabilidade de incentivar os doentes com doen\u00e7as cr\u00f3nicas, cancro e aqueles que considerem diagn\u00f3stico\/tratamento cir\u00fargico ou de risco a procurar uma segunda opini\u00e3o. Por fim, os planos de sa\u00fade podem disseminar a informa\u00e7\u00e3o de que diferen\u00e7as de opini\u00e3o s\u00e3o comuns e fornecer instru\u00e7\u00f5es que ajudem tanto os pacientes quanto seus m\u00e9dicos de fam\u00edlia a encontrar especialistas para problemas espec\u00edficos. Ainda assim, penso que as interven\u00e7\u00f5es administrativas ser\u00e3o apenas parcialmente eficazes se n\u00e3o forem complementadas pela sensibiliza\u00e7\u00e3o e coopera\u00e7\u00e3o dos m\u00e9dicos.<\/p>\n

Alguns m\u00e9dicos admitem ter sentimentos negativos sobre certos pacientes. No entanto, poucos est\u00e3o cientes de que esses sentimentos podem levar \u00e0 discrimina\u00e7\u00e3o subconsciente contra pacientes idosos [28] e pobres [29] . Os m\u00e9dicos devem ser lembrados da associa\u00e7\u00e3o indiscut\u00edvel entre mortalidade por todas as causas e n\u00edvel socioecon\u00f4mico (renda, educa\u00e7\u00e3o)[30,31]. Em outras palavras, pacientes pobres, sem instru\u00e7\u00e3o e idosos s\u00e3o mais suscet\u00edveis \u00e0 doen\u00e7a. Qualquer sintoma ou sinal em uma pessoa pobre, idosa ou sem instru\u00e7\u00e3o pode anunciar uma doen\u00e7a mais grave do que em pacientes sem esses indicadores de risco, assim como a probabilidade de uma infec\u00e7\u00e3o com risco de vida em um paciente neutrop\u00eanico com febre \u00e9 maior do que em uma pessoa n\u00e3o neutrop\u00eanica com o mesmo grau de febre. Espera-se que a consci\u00eancia dos m\u00e9dicos de que a pobreza, a baixa escolaridade e a velhice s\u00e3o indicadores de risco para a doen\u00e7a reduzam a sua discrimina\u00e7\u00e3o subconsciente contra esses doentes.<\/p>\n

Em segundo lugar, os m\u00e9dicos devem estar cientes das principais barreiras que impedem os pacientes de buscar uma segunda opini\u00e3o. Grupos focais indicaram que essas barreiras s\u00e3o a sensa\u00e7\u00e3o de choque do paciente, a press\u00e3o do tempo, a sobrecarga de informa\u00e7\u00f5es e o medo de comprometer a rela\u00e7\u00e3o [32]m\u00e9dico-paciente. Portanto, a entrega apropriada de “m\u00e1s not\u00edcias” incluiria uma consulta sem pressa, o incentivo do paciente a buscar uma segunda opini\u00e3o e o agendamento de uma visita de acompanhamento para responder a perguntas adicionais do paciente, fornecer informa\u00e7\u00f5es adicionais e obter informa\u00e7\u00f5es sobre a compreens\u00e3o do paciente sobre sua doen\u00e7a.<\/p>\n

Em terceiro lugar, os m\u00e9dicos devem ajudar os pacientes a lidar com primeiras e segundas opini\u00f5es divergentes. Evid\u00eancias sugerem que um dos principais impulsos para buscar uma segunda opini\u00e3o \u00e9 a insatisfa\u00e7\u00e3o do paciente com a primeira. Entrevistas em profundidade com pacientes indicaram que eles queriam que o consultor aplicasse seus conhecimentos \u00e0s especificidades de seus casos e ficaram decepcionados e desconfiados quando os m\u00e9dicos citaram apenas estat\u00edsticas [33]de progn\u00f3stico geral. Tanto os m\u00e9dicos de fam\u00edlia como os consultores podem obter uma vis\u00e3o sobre as especificidades do caso do doente fazendo perguntas como “Ajudar-me-ia a aconselh\u00e1-lo se me dissesse o que pensa sobre a sua doen\u00e7a” ou “O que mais o preocupa sobre a sua doen\u00e7a” ou “o que mais quer evitar” ou “o que espera do tratamento”.<\/p>\n

Confirma\u00e7\u00f5es:
Contribui\u00e7\u00e3o dos autores
O autor leu e aprovou o manuscrito final.
Informa\u00e7\u00f5es dos autores
Jochanan Benbassat foi m\u00e9dico do departamento de Medicina do Hospital Universit\u00e1rio Hadassah entre 1962 e 1992 e, desde 1983, professor de Medicina e catedr\u00e1tico de Educa\u00e7\u00e3o M\u00e9dica na Universidade Hebraica de Jerusal\u00e9m. Em 1992-1997, ele foi chefe do departamento de Sociologia da Sa\u00fade e presidente de Ci\u00eancias Comportamentais em Medicina na Faculdade de Ci\u00eancias da Sa\u00fade em Beer-Sheva. Desde 1998, \u00e9 pesquisador associado do Programa de Pesquisa de Pol\u00edticas de Sa\u00fade do JDC Meyers-Brookdale Institute.
Aprova\u00e7\u00e3o \u00e9tica e consentimento para participar
N\u00e3o aplic\u00e1vel.
Consentimento para publica\u00e7\u00e3o
N\u00e3o aplic\u00e1vel.
Interesses concorrentes
O autor declara n\u00e3o ter interesses concorrentes.
Nota do editor
A Springer Nature permanece neutra em rela\u00e7\u00e3o a reivindica\u00e7\u00f5es jurisdicionais em mapas publicados e afilia\u00e7\u00f5es institucionais.
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