抽象

背景
德国社会立法赋予患者在择期手术前获得第二意见的权利，并规定了法定健康保险报销的质量标准。
然而，择期手术前第二诊疗意见的效果在很大程度上是未知的。 本研究评估了第二意见方案对推荐进行膝关节置换术的患者的影响。
方法
巴伐利亚州最大的法定健康保险基金为被建议进行膝关节置换术的患者提供了参加第二意见计划的机会，该计划包括亲自向经验丰富的膝关节外科医生进行演示。
该队列研究纳入了 2016 年 7 月 10 日至 2020 年 2 月 14 日期间签署知情同意书的第二意见计划的连续患者。
在第二次意见访视之前和之后收集数据。
结果
在215名寻求第二意见的患者中，共有141名（66%）参与了评估研究。

第二意见医生建议 40% 的患者进行膝关节置换术，如果病情恶化至 40%，则稍后进行膝关节置换术，20% 的患者不进行膝关节置换术。
在接受第二意见后，56 名未决定的患者中有 28 名 （41%） 倾向于膝关节置换术，14 名没有膝关节置换术，14 名仍未决定。
46 名倾向于“关节置换术”的患者中有 4 名将他们的决定更改为“不进行关节置换术”，35 名患者中有 5 名患者从“无关节置换术”更改为“关节置换术”。
根据决策置信量表，患者对自己的决策更有信心 （之前：5.4 ± 3.0;之后：7.8 ± 2.5;p < 0.001）。
他们对第二意见方案的满意度评分为1.35（±0.60）（最佳：1;最差：6）。
Logistic回归分析显示，第二意见医生对关节置换术的建议与指导标准骨关节炎的放射学严重程度（p = 0.001）和膝关节特异性生活质量（p = 0.041）相关。

结论

经验丰富的膝关节外科医生的第二意见经常偏离膝关节置换术的最初建议。
指南标准与第二项建议的关联表明第二项意见的质量很高。
从患者的角度来看，第二意见减少了他们治疗决策的不确定性。