抽象

背景
德國社會立法賦予患者在擇期手術前獲得第二意見的權利，並規定了法定健康保險報銷的質量標準。
然而，擇期手術前第二診療意見的效果在很大程度上是未知的。 本研究評估了第二意見方案對推薦進行膝關節置換術的患者的影響。
方法
巴伐利亞州最大的法定健康保險基金為被建議進行膝關節置換術的患者提供了參加第二意見計劃的機會，該計劃包括親自向經驗豐富的膝關節外科醫生進行演示。
該佇列研究納入了 2016 年 7 月 10 日至 2020 年 2 月 14 日期間簽署知情同意書的第二意見計劃的連續患者。
在第二次意見訪視之前和之後收集數據。
結果
在215名尋求第二意見的患者中，共有141名（66%）參與了評估研究。

第二意見醫生建議 40% 的患者進行膝關節置換術，如果病情惡化至 40%，則稍後進行膝關節置換術，20% 的患者不進行膝關節置換術。
在接受第二意見后，56 名未決定的患者中有 28 名 （41%） 傾向於膝關節置換術，14 名沒有膝關節置換術，14 名仍未決定。
46 名傾向於「關節置換術」的患者中有 4 名將他們的決定更改為“不進行關節置換術”，35 名患者中有 5 名患者從“無關節置換術”更改為“關節置換術”。
根據決策置信量表，患者對自己的決策更有信心 （之前：5.4 ± 3.0;之後：7.8 ± 2.5;p < 0.001）。
他們對第二意見方案的滿意度評分為1.35（±0.60）（最佳：1;最差：6）。
Logistic回歸分析顯示，第二意見醫生對關節置換術的建議與指導標準骨關節炎的放射學嚴重程度（p = 0.001）和膝關節特異性生活品質（p = 0.041）相關。

結論

經驗豐富的膝關節外科醫生的第二意見經常偏離膝關節置換術的最初建議。
指南標準與第二項建議的關聯表明第二項意見的品質很高。
從患者的角度來看，第二意見減少了他們治療決策的不確定性。