Cáncer de pulmón

Abstracto

El tratamiento del cáncer de pulmón varía según el tipo (cáncer [NSCLC] de pulmón de células no pequeñas o cáncer [SCLC]de pulmón de células pequeñas), el estadio y el estado general de salud del paciente. Los tratamientos pueden incluir cirugía, radioterapia, quimioterapia, terapia dirigida e inmunoterapia.

Tipos de cáncer de pulmón

• Cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP): Es el tipo más común, que comprende alrededor del 85% de los casos.
• Cáncer de pulmón de células pequeñas (CPCP): Un cáncer más agresivo y de rápido crecimiento.

Actividades previas a la cirugía

1. Diagnóstico y estadificación

• Pruebas de diagnóstico por imágenes: Radiografía de tórax, tomografía computarizada, tomografía por emisión de positrones y resonancia magnética para determinar la extensión de la enfermedad.
• Biopsia: Para confirmar el diagnóstico y el tipo de cáncer de pulmón.
  Esto puede implicar broncoscopia, biopsia con aguja o biopsia quirúrgica.
• Pruebas de función pulmonar: Evaluar la función pulmonar y determinar si el paciente puede tolerar la cirugía.

2. Preparativos preoperatorios

• Antecedentes médicos y examen físico: Evaluación integral para garantizar que el paciente esté en condiciones de someterse a la cirugía.
• Evaluación cardíaca: A veces es necesario para garantizar que el corazón sea lo suficientemente fuerte como para la cirugía.
• Análisis de sangre y otros diagnósticos: Para comprobar el estado general y asegurarse de que no hay problemas subyacentes.
• Consultas: Reuniones con el equipo quirúrgico, el anestesiólogo y, posiblemente, un neumólogo y un oncólogo.
• Instrucciones preoperatorias: Instrucciones sobre el ayuno, los medicamentos y los preparativos personales para el día de la cirugía.

Tratamiento quirúrgico

1. Tipos de cirugía

• Lobectomy: Extirpación de todo un lóbulo del pulmón, la cirugía más común para el cáncer de pulmón no microcítico.
• Neumonectomía: Extirpación de un pulmón completo, generalmente necesaria si el cáncer es central o grande.
• Segmentectomía o resección en cuña: Extirpación de parte de un lóbulo, que se usa para tumores localizados más pequeños.
• Resección de mangas: Extirpación de una sección del bronquio, seguida de la reinserción de las secciones restantes.

2. Anestesia

• Anestesia general: El paciente se duerme y permanece inconsciente durante todo el procedimiento.

3. Procedimiento quirúrgico

• Incisión: Una toracotomía (incisión grande en el pecho) o técnicas mínimamente invasivas como la cirugía toracoscópica asistida por video (VATS, por sus siglas en inglés).
• Extirpación de tumores: El cirujano extirpa el tumor junto con parte del tejido sano circundante para garantizar márgenes limpios.
• Disección de ganglios linfáticos: Extirpación de los ganglios linfáticos cercanos para detectar la diseminación del cáncer.
• Clausura: La incisión se cierra con suturas o grapas, y se puede colocar un tubo torácico para drenar el líquido y el aire.

Actividades postoperatorias

1. Cuidados postoperatorios inmediatos

• Sala de recuperación: Monitoreo estrecho de los signos vitales, los niveles de oxígeno y el manejo del dolor.
• Manejo del dolor: Medicamentos para controlar el dolor y garantizar la comodidad.
• Manejo de la sonda torácica: Asegurar el correcto funcionamiento de los tubos torácicos y monitorear las complicaciones.
• Prevención de complicaciones: Medidas para evitar neumonía, coágulos de sangre y otros problemas postoperatorios.

2. Estadía en el hospital

• Seguimiento y evaluaciones: Controles regulares de la función pulmonar, la cicatrización de heridas y la recuperación general.
• Fisioterapia: Ejercicios de respiración y movilización para prevenir complicaciones y mejorar la función pulmonar.

3. Planificación de la descarga

• Instrucciones: Orientación detallada sobre el cuidado de heridas, medicamentos, restricciones de actividad y citas de seguimiento.
• Sistemas de apoyo: Organizar la atención domiciliaria, la terapia ambulatoria y el apoyo si es necesario.

4. Recuperación a largo plazo

• Visitas de seguimiento: Citas regulares con el cirujano y el oncólogo para controlar la recurrencia y controlar cualquier problema continuo.
• Rehabilitación: Fisioterapia continua para recuperar la fuerza y mejorar la capacidad pulmonar.
• Monitorización: Estar atento a signos de infección, recurrencia u otras complicaciones.
• Ajustes en el estilo de vida: Adoptar un estilo de vida saludable, que incluya dejar de fumar, mantener un peso saludable y controlar el estrés.

Tratamientos adicionales para el cáncer de pulmón

Dependiendo de la etapa y el tipo de cáncer de pulmón, es posible que se necesiten tratamientos adicionales:

1. Radioterapia

• Radioterapia de haz externo (RHE): Dirige rayos de alta energía hacia el cáncer.
• Radioterapia Corporal Estereotáctica (SBRT): Una forma precisa y de alta dosis de radiación.

2. Quimioterapia

• Quimioterapia neoadyuvante: Se administra antes de la cirugía para reducir el tamaño del tumor.
• Quimioterapia adyuvante: Se administra después de la cirugía para destruir cualquier célula cancerosa restante.
• Quimioterapia sistémica: Se utiliza para estadios avanzados o SCLC.

3. Terapia dirigida

• Medicamentos que se dirigen a mutaciones específicas en las células cancerosas, como los inhibidores de EGFR, los inhibidores de ALK o los inhibidores de ROS1.

4. Inmunoterapia

• Inhibidores de puntos de control: Medicamentos que ayudan al sistema inmunitario a reconocer y atacar las células cancerosas, como pembrolizumab o nivolumab.

Conclusión

El tratamiento del cáncer de pulmón implica una combinación de cirugía, quimioterapia, radioterapia, terapia dirigida e inmunoterapia adaptada al tipo y estadio del cáncer.
Las actividades previas a la cirugía se centran en el diagnóstico, la estadificación y la preparación exhaustivos, mientras que las actividades posteriores a la cirugía hacen hincapié en la recuperación, la monitorización y la atención de apoyo para garantizar los mejores resultados posibles para los pacientes.
El enfoque multidisciplinario que involucra a cirujanos, oncólogos, radiólogos, neumólogos y personal de apoyo es crucial para una atención y recuperación óptimas.