À ce jour, les résultats des deuxièmes avis en médecine interne en termes de rendement diagnostique et d’avantage pour les patients n’ont pas été étudiés de manière approfondie. Cette étude rétrospective explore les résultats des deuxièmes opinions dans une clinique externe de médecine interne générale dans un hôpital universitaire.
Méthodes
Un registre de tous les patients référés à la clinique externe de médecine interne générale du centre médical d’université à Utrecht pour un deuxième avis a été tenu. Les 173 patients référés entre juin 2016 et août 2018 ont été sélectionnés. Les dossiers de cas ont été analysés pour les caractéristiques du patient, le médecin de référence, la plainte principale, les investigations effectuées, le temps de suivi, le diagnostic établi, les diagnostics supplémentaires, le traitement lancé, et l’avantage rapporté.
Résultats
Un nouveau diagnostic a été établi dans 13% de tous les patients. Un nouveau traitement a été lancé chez 56 % de tous les patients : 91% et 51% de patients avec et sans un nouveau diagnostic, respectivement (p <0.001). De tous les patients, 19% ont reçu un traitement efficace (52% contre 14% de patients avec vs sans nouveau diagnostic, p <0.001). Indépendamment du traitement, la résolution ou l’amélioration de la plainte en chef a été réalisée dans 28% de tous les patients (52% contre 25% de patients avec contre sans nouveau diagnostic, p = 0,006). En ce qui concerne les diagnostics, 23-33% des essais de radiologie, d’endoscopie, et de pathologie exécutés pendant le deuxième avis étaient une répétition des investigations précédemment conduites. Les analyses de sang conventionnelles étaient une répétition dans 89% de cas. Le délai médian avant le diagnostic était de 64 jours (IIQ : 25 à 128 jours) et le délai médian avant le congé était de 75 jours (IIQ : 31 à 144 jours). Conclusion En conclusion, cette recherche approfondie sur les résultats des deuxièmes avis en médecine interne générale a montré qu’un nouveau diagnostic est établi chez 13% des patients. Les patients chez qui un nouveau diagnostic est établi bénéficient davantage de deuxièmes avis. Cependant, la valeur des deuxièmes opinions peut ne pas se limiter à l’établissement de diagnostics, car les patients sans nouveau diagnostic reçoivent également fréquemment un traitement et signalent une amélioration des symptômes. Dans l’ensemble, au moins 28% des patients bénéficient d’une deuxième opinion à mesure que la résolution ou l’amélioration des symptômes est atteinte. Que ce soit en raison de la consultation, du diagnostic, du traitement, ou de l’évolution naturelle de la plainte ou de la maladie n’a pas pu être déterminé. Remarquablement, un grand nombre d’investigations sont exécutées et répétées pendant les deuxièmes avis, alors que ces investigations contribuent rarement à l’établissement d’un diagnostic. Malgré cela, cette étude a montré que les deuxièmes opinions en médecine interne sont précieuses en termes d’établissement de diagnostics, d’initiation du traitement et d’amélioration des symptômes chez un nombre considérable de patients.
