تجريدي

يتضمن علاج سرطان الثدي مزيجا من الجراحة والعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي والعلاج الهرموني والعلاج الموجه والعلاج المناعي.
يعتمد اختيار العلاج على نوع السرطان ومرحلته وموقعه ، بالإضافة إلى الصحة العامة للمريض وتفضيلاته.

أنشطة ما قبل الجراحة

1. التشخيص والتدريج

• اختبارات التصوير: تستخدم صور الثدي بالأشعة السينية والموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني لتحديد مدى انتشار السرطان وموقعه.
• خزعه: الشفط بإبرة رفيعة أو خزعة بالإبرة الأساسية أو خزعة جراحية لتأكيد تشخيص سرطان الثدي ونوعه.
• اختبارات الدم: لتقييم الصحة العامة والتحقق من العلامات التي قد تؤثر على قرارات العلاج.
• الاختبارات الجينية: اختبار BRCA1 و BRCA2 والطفرات الجينية الأخرى التي قد تؤثر على خيارات العلاج والقرارات.

2. الاستعدادات قبل الجراحة

• التاريخ الطبي والفحص البدني: تقييم شامل للتأكد من أن المريض لائق للجراحة.
• المشاورات: اجتماعات مع الفريق الجراحي وأخصائي الأورام وأخصائي الأشعة وربما جراح التجميل للخيارات الترميمية.
• تعليمات ما قبل الجراحة: تعليمات حول الصيام والأدوية والاستعدادات الشخصية ليوم الجراحة.
• الدعم النفسي: مجموعات الاستشارة والدعم لمساعدة المريض على الاستعداد عاطفيا للجراحة والعلاج.

العلاج الجراحي

1. أنواع الجراحة

• استئصال الكتلة الورمية (جراحة الحفاظ على الثدي): إزالة الورم وهامش صغير من الأنسجة المحيطة ، والحفاظ على معظم الثدي.
• استئصال الثدي: إزالة الثدي بالكامل.
  تشمل المتغيرات:
  • استئصال الثدي الكلي: إزالة الثدي بالكامل دون إزالة العقدة الليمفاوية.
  • استئصال الثدي الجذري المعدل: إزالة الثدي بالكامل مع بعض الغدد الليمفاوية تحت الذراع.
  • استئصال الثدي الجذري: إزالة الثدي بالكامل وعضلات جدار الصدر والغدد الليمفاوية تحت الذراع (نادرا ما يتم إجراؤها الآن).
• خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة: إزالة العقد الليمفاوية القليلة الأولى التي يستنزف فيها الورم للتحقق من انتشار السرطان.
• تشريح العقدة الليمفاوية الإبطية: إزالة العقد الليمفاوية المتعددة في منطقة الإبط إذا انتشر السرطان.

2. تخدير

• التخدير العام: يتم وضع المريض في النوم ويبقى فاقدا للوعي طوال العملية.

3. الإجراء الجراحي

• شق: يقوم الجراح بعمل شق في الثدي أو منطقة الإبط.
• إزالة الورم: تتم إزالة الورم والأنسجة المحيطة الضرورية أو الغدد الليمفاوية.
• إعادة الإعمار (إن وجدت): إعادة بناء الثدي بشكل فوري أو متأخر باستخدام غرسات أو أنسجة من أجزاء أخرى من الجسم.
• اغلاق: يتم إغلاق الشق بالغرز أو الدبابيس ، ويتم تطبيق ضمادة معقمة.

أنشطة ما بعد الجراحة

1. رعاية ما بعد الجراحة الفورية

• غرفة الإنعاش: المراقبة الدقيقة للعلامات الحيوية والتنفس وإدارة الألم.
• إدارة الألم: أدوية للسيطرة على الألم وضمان الراحة.
• إدارة الصرف: اعتن بأي مصارف جراحية موضوعة لإزالة السوائل الزائدة.
• منع المضاعفات: تدابير لتجنب العدوى والجلطات الدموية والوذمة اللمفية.

2. الإقامة في المستشفى

• الرصد والتقييم: فحوصات منتظمة على التئام الجروح ، وإخراج السوائل من المصارف ، والشفاء العام.
• العلاج الطبيعي: تمارين لمنع تصلب وتحسين نطاق الحركة ، وخاصة بعد إزالة العقدة الليمفاوية.

3. تخطيط التفريغ

• تعليمات: إرشادات مفصلة حول العناية بالجروح ، والعناية بالصرف ، والأدوية ، وقيود النشاط ، ومواعيد المتابعة.
• أنظمة الدعم: ترتيب الرعاية المنزلية والعلاج في العيادات الخارجية والدعم إذا لزم الأمر.

4. التعافي على المدى الطويل

• زيارات المتابعة: مواعيد منتظمة مع الجراح وطبيب الأورام لمراقبة التكرار وإدارة أي مشاكل مستمرة.
• اعاده التاهيل: استمرار العلاج الطبيعي لاستعادة القوة والوظيفة.
• رصد: مراقبة علامات العدوى أو تكرارها أو غيرها من المضاعفات.
• تعديلات نمط الحياة: تبني نمط حياة صحي ، بما في ذلك النظام الغذائي وممارسة الرياضة وإدارة الإجهاد.

علاجات إضافية لسرطان الثدي

اعتمادا على مرحلة ونوع سرطان الثدي ، قد تكون هناك حاجة إلى علاجات إضافية:

1. العلاج الإشعاعي

• العلاج الإشعاعي الخارجي (EBRT): يوجه الحزم عالية الطاقة إلى السرطان.
• المعالجة الكثبية: وضع مصادر مشعة داخل الثدي بالقرب من موقع الورم.

2. العلاج الكيميائي

• العلاج الكيميائي المساعد الجديد: تعطى قبل الجراحة لتقليص الورم.
• العلاج الكيميائي المساعد: يعطى بعد الجراحة لقتل أي خلايا سرطانية متبقية.

3. العلاج الهرموني

• تاموكسيفين أو مثبطات الأروماتاز: يستخدم لسرطانات الثدي الإيجابية لمستقبلات الهرمونات لمنع الهرمونات التي تعزز نمو السرطان.

4. العلاج الموجه

• الأدوية المستهدفة HER2: مثل تراستوزوماب (هيرسيبتين) لسرطان الثدي الإيجابي HER2.
• مثبطات CDK4 / 6: لأنواع معينة من سرطان الثدي الإيجابي لمستقبلات الهرمونات.

5. العلاج المناعي

• مثبطات نقاط التفتيش: مثل بيمبروليزوماب (كيترودا) لأنواع معينة من سرطان الثدي.

استنتاج

يتضمن علاج سرطان الثدي نهجا متعدد التخصصات ، يجمع بين الجراحة والعلاجات الأخرى مثل العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي والعلاج الهرموني والعلاج الموجه والعلاج المناعي.
تركز أنشطة ما قبل الجراحة على التشخيص الشامل والإعداد والتحضير ، بينما تؤكد أنشطة ما بعد الجراحة على التعافي والمراقبة والرعاية الداعمة لضمان أفضل النتائج الممكنة للمرضى.
تعد الجهود التعاونية للجراحين وأطباء الأورام وأخصائيي الأشعة والمعالجين وموظفي الدعم ضرورية للرعاية المثلى والتعافي.