Résumé

Le traitement du cancer du sein implique une combinaison de chirurgie, de chimiothérapie, de radiothérapie, d’hormonothérapie, de thérapie ciblée et d’immunothérapie. Le choix du traitement dépend du type, du stade et de l’emplacement du cancer, ainsi que de l’état de santé général et des préférences du patient.

Activités pré-chirurgicales

1. Diagnostic et stadification

• Examens d’imagerie : On a recours aux mammographies, aux échographies, aux IRM et à la TEP pour déterminer l’étendue et l’emplacement du cancer.
• Biopsie : aspiration de fine-aiguille, biopsie d’aiguille de noyau, ou biopsie chirurgicale pour confirmer le diagnostic et le type de cancer du sein.
• Tests sanguins : Évaluer l’état de santé général et vérifier les marqueurs qui peuvent influencer les décisions de traitement.
• Tests génétiques : Dépistage du BRCA1, du BRCA2 et d’autres mutations génétiques qui peuvent avoir une incidence sur les options et les décisions de traitement.

2. Préparations préopératoires

• Antécédents médicaux et examen physique : Évaluation complète pour s’assurer que le patient est apte à la chirurgie.
• Consultations : Réunions avec l’équipe chirurgicale, l’oncologue, le radiologiste, et probablement un chirurgien plasticien pour des options reconstituantes.
• Instructions préopératoires : Instructions sur le jeûne, les médicaments et les préparatifs personnels pour la journée de chirurgie.
• Soutien psychologique : Des groupes de counseling et de soutien pour aider le patient à se préparer émotionnellement à la chirurgie et au traitement.

Traitement chirurgical

1. Types de chirurgie

• Tumorectomie (chirurgie mammaire conservatrice) : Ablation de la tumeur et d’une petite marge de tissu environnant, préservant la majeure partie du sein.
• Mastectomie : Ablation de tout le sein. Les variantes incluent :
  • Mastectomie totale : Ablation de tout le sein sans ablation des ganglions lymphatiques.
  • Mastectomie radicale modifiée : Ablation de tout le sein ainsi que de certains ganglions lymphatiques sous le bras.
  • Mastectomie radicale : Ablation de l’ensemble du sein, des muscles de la paroi thoracique et des ganglions lymphatiques sous le bras (rarement effectuée maintenant).
• Biopsie du ganglion sentinelle : Ablation des premiers ganglions lymphatiques dans lesquels une tumeur s’écoule pour vérifier la propagation du cancer.
• Curage ganglionnaire axillaire : Ablation de plusieurs ganglions lymphatiques dans la région des aisselles si le cancer s’est propagé.

2. Anesthésie

• Anesthésie générale : Le patient est endormi et reste inconscient tout au long de la procédure.

3. Intervention chirurgicale

• Incision : Le chirurgien fait une incision dans la région du sein ou des aisselles.
• Ablation de tumeurs : La tumeur et les tissus ou ganglions lymphatiques environnants nécessaires sont enlevés.
• Reconstruction (s’il y a lieu) : Reconstruction immédiate ou retardée du sein à l’aide d’implants ou de tissus provenant d’autres parties du corps.
• Fermeture : L’incision est fermée avec des sutures ou des agrafes, et un pansement stérile est appliqué.

Activités post-chirurgicales

1. Soins postopératoires immédiats

• Salle de réveil : Surveillance étroite des signes vitaux, de la respiration et de la gestion de la douleur.
• Gestion de la douleur : Des médicaments pour contrôler la douleur et assurer le confort.
• Gestion des drains : Prenez soin de tous les drains chirurgicaux placés pour éliminer l’excès de liquide.
• Prévention des complications : Mesures pour éviter l’infection, les caillots sanguins et le lymphœdème.

2. Séjour à l’hôpital

• Suivi et évaluation : Des contrôles réguliers sur la cicatrisation des plaies, la sortie de liquide des drains et la récupération globale.
• Physiothérapie : Exercices pour prévenir la raideur et améliorer l’amplitude des mouvements, en particulier après l’ablation des ganglions lymphatiques.

3. Planification des congés

• Mode d’emploi : Des conseils détaillés sur le soin des plaies, les soins de drainage, les médicaments, les restrictions d’activité et les rendez-vous de suivi.
• Systèmes de soutien : Organiser des soins à domicile, une thérapie ambulatoire et un soutien si nécessaire.

4. Rétablissement à long terme

• Visites de suivi : Rendez-vous réguliers avec le chirurgien et l’oncologue pour surveiller la récurrence et gérer tout problème en cours.
• Réadaptation : Thérapie physique continue pour regagner la force et la fonction.
• Surveillance : Surveiller les signes d’infection, de récidive ou d’autres complications.
• Ajustements de style de vie : Adopter un mode de vie sain, y compris l’alimentation, l’exercice et la gestion du stress.

Traitements supplémentaires pour le cancer du sein

Selon le stade et le type de cancer du sein, d’autres traitements pourraient être nécessaires :

1. Radiothérapie

• Radiothérapie externe (EBRT) : Diriger des faisceaux de haute énergie sur le cancer.
• Curiethérapie : Placement des sources radioactives à l’intérieur du sein près de l’emplacement de tumeur.

2. Chimiothérapie

• Chimiothérapie néoadjuvante : Donné avant la chirurgie pour réduire la tumeur.
• Chimiothérapie adjuvante : Administré après la chirurgie pour tuer les cellules cancéreuses restantes.

3. Hormonothérapie

• Tamoxifène ou inhibiteurs de l’aromatase : Utilisé pour les cancers du sein à récepteurs hormonaux positifs pour bloquer les hormones qui favorisent la croissance du cancer.

4. Traitement ciblé

• Her2-Médicaments ciblés : Comme le trastuzumab (Herceptin) pour le cancer du sein HER2 positif.
• Inhibiteurs de CDK4/6 : Pour certains types de cancer du sein à récepteurs hormonaux positifs.

5. Immunothérapie

• Inhibiteurs du point de contrôle : Comme le pembrolizumab (Keytruda) pour certains types de cancer du sein.

Conclusion

Le traitement du cancer du sein implique une approche multidisciplinaire, combinant la chirurgie avec d’autres thérapies comme la chimiothérapie, la radiothérapie, l’hormonothérapie, le traitement ciblé et l’immunothérapie. Les activités pré-chirurgicales se concentrent sur le diagnostic, l’échafaudage et la préparation complets, tandis que les activités post-chirurgicales mettent l’accent sur le rétablissement, la surveillance et les soins de soutien pour assurer les meilleurs résultats possibles pour les patients. Les efforts de collaboration des chirurgiens, des oncologues, des radiologistes, des thérapeutes et du personnel de soutien sont cruciaux pour des soins et un rétablissement optimaux.