Abstracto

El tratamiento del cáncer de mama implica una combinación de cirugía, quimioterapia, radioterapia, terapia hormonal, terapia dirigida e inmunoterapia.
La elección del tratamiento depende del tipo, el estadio y la ubicación del cáncer, así como de la salud general y las preferencias del paciente.

Actividades previas a la cirugía

1. Diagnóstico y estadificación

• Pruebas de diagnóstico por imágenes: Las mamografías, las ecografías, las resonancias magnéticas y las tomografías por emisión de positrones se utilizan para determinar la extensión y la ubicación del cáncer.
• Biopsia: Aspiración con aguja fina, biopsia con aguja gruesa o biopsia quirúrgica para confirmar el diagnóstico y el tipo de cáncer de mama.
• Análisis de sangre: Evaluar el estado general de salud y detectar marcadores que puedan influir en las decisiones sobre el tratamiento.
• Pruebas genéticas: Pruebas para detectar BRCA1, BRCA2 y otras mutaciones genéticas que pueden afectar las opciones y decisiones de tratamiento.

2. Preparativos preoperatorios

• Historial médico y examen físico: Evaluación integral para garantizar que el paciente esté en condiciones de someterse a la cirugía.
• Consultas: Reuniones con el equipo quirúrgico, el oncólogo, el radiólogo y, posiblemente, un cirujano plástico para conocer las opciones reconstructivas.
• Instrucciones preoperatorias: Instrucciones sobre el ayuno, los medicamentos y los preparativos personales para el día de la cirugía.
• Apoyo Psicológico: Asesoramiento y grupos de apoyo para ayudar al paciente a prepararse emocionalmente para la cirugía y el tratamiento.

Tratamiento quirúrgico

1. Tipos de cirugía

• Tumorectomía (cirugía conservadora de la mama): Extirpación del tumor y de un pequeño margen de tejido circundante, preservando la mayor parte de la mama.
• Mastectomía: Extirpación de toda la mama.
  Las variantes incluyen:
  • Mastectomía total: Extirpación de toda la mama sin extirpación de ganglios linfáticos.
  • Mastectomía radical modificada: Extirpación de toda la mama junto con algunos ganglios linfáticos debajo del brazo.
  • Mastectomía radical: Extirpación de toda la mama, los músculos de la pared torácica y los ganglios linfáticos debajo del brazo (rara vez se realiza ahora).
• Biopsia de ganglio linfático centinela: Extirpación de los primeros ganglios linfáticos en los que drena un tumor para verificar si el cáncer se ha diseminado.
• Disección de ganglios linfáticos axilares: Extirpación de múltiples ganglios linfáticos en el área de la axila si el cáncer se ha diseminado.

2. Anestesia

• Anestesia general: El paciente se duerme y permanece inconsciente durante todo el procedimiento.

3. Procedimiento quirúrgico

• Incisión: El cirujano hace una incisión en la mama o en la axila.
• Extirpación de tumores: Se extirpan el tumor y el tejido circundante o los ganglios linfáticos necesarios.
• Reconstrucción (si corresponde): Reconstrucción inmediata o diferida de la mama con implantes o tejido de otras partes del cuerpo.
• Clausura: La incisión se cierra con suturas o grapas, y se aplica un apósito estéril.

Actividades postoperatorias

1. Cuidados postoperatorios inmediatos

• Sala de recuperación: Monitoreo estrecho de los signos vitales, la respiración y el manejo del dolor.
• Manejo del dolor: Medicamentos para controlar el dolor y garantizar la comodidad.
• Gestión de desagües: Cuide los drenajes quirúrgicos colocados para eliminar el exceso de líquido.
• Prevención de complicaciones: Medidas para evitar infecciones, coágulos sanguíneos y linfedema.

2. Estadía en el hospital

• Seguimiento y evaluaciones: Controles regulares de la cicatrización de heridas, la salida de líquidos de los drenajes y la recuperación general.
• Fisioterapia: Ejercicios para prevenir la rigidez y mejorar la amplitud de movimiento, especialmente después de la extirpación de los ganglios linfáticos.

3. Planificación de la descarga

• Instrucciones: Orientación detallada sobre el cuidado de heridas, el cuidado del drenaje, los medicamentos, las restricciones de actividad y las citas de seguimiento.
• Sistemas de apoyo: Organizar la atención domiciliaria, la terapia ambulatoria y el apoyo si es necesario.

4. Recuperación a largo plazo

• Visitas de seguimiento: Citas regulares con el cirujano y el oncólogo para controlar la recurrencia y controlar cualquier problema continuo.
• Rehabilitación: Fisioterapia continua para recuperar la fuerza y la función.
• Monitorización: Estar atento a signos de infección, recurrencia u otras complicaciones.
• Ajustes en el estilo de vida: Adoptar un estilo de vida saludable, que incluya dieta, ejercicio y manejo del estrés.

Tratamientos adicionales para el cáncer de mama

Dependiendo de la etapa y el tipo de cáncer de mama, es posible que se necesiten tratamientos adicionales:

1. Radioterapia

• Radioterapia de haz externo (RHE): Dirige rayos de alta energía hacia el cáncer.
• Braquiterapia: Colocación de fuentes radiactivas dentro de la mama, cerca del sitio del tumor.

2. Quimioterapia

• Quimioterapia neoadyuvante: Se administra antes de la cirugía para reducir el tamaño del tumor.
• Quimioterapia adyuvante: Se administra después de la cirugía para destruir cualquier célula cancerosa restante.

3. Terapia hormonal

• Tamoxifeno o inhibidores de la aromatasa: Se usa para los cánceres de mama con receptores hormonales positivos para bloquear las hormonas que promueven el crecimiento del cáncer.

4. Terapia dirigida

• Fármacos dirigidos a HER2: Por ejemplo, el trastuzumab (Herceptin) para el cáncer de mama HER2 positivo.
• Inhibidores de CDK4/6: Para ciertos tipos de cáncer de mama con receptores hormonales positivos.

5. Inmunoterapia

• Inhibidores de puntos de control: Por ejemplo, pembrolizumab (Keytruda) para ciertos tipos de cáncer de mama.

Conclusión

El tratamiento del cáncer de mama implica un enfoque multidisciplinario, que combina la cirugía con otras terapias como la quimioterapia, la radioterapia, la terapia hormonal, la terapia dirigida y la inmunoterapia.
Las actividades previas a la cirugía se centran en el diagnóstico, la estadificación y la preparación exhaustivos, mientras que las actividades posteriores a la cirugía hacen hincapié en la recuperación, la monitorización y la atención de apoyo para garantizar los mejores resultados posibles para los pacientes.
Los esfuerzos colaborativos de cirujanos, oncólogos, radiólogos, terapeutas y personal de apoyo son cruciales para una atención y recuperación óptimas.