Résumé

Le traitement du cancer du poumon varie selon le type (cancer du poumon non à petites cellules ou cancer [NSCLC] [SCLC]du poumon à petites cellules), le stade et l’état de santé global du patient. Les traitements peuvent comprendre la chirurgie, la radiothérapie, la chimiothérapie, le traitement ciblé et l’immunothérapie.

Types de cancer du poumon

• Cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) : Le type le plus commun, comprenant environ 85% des cas.
• Cancer du poumon à petites cellules (SCLC) : Un cancer plus agressif et à croissance rapide.

Activités pré-chirurgicales

1. Diagnostic et stadification

• Examens d’imagerie : Radiographie pulmonaire, tomodensitométrie, TEP et IRM pour déterminer l’étendue de la maladie.
• Biopsie : Pour confirmer le diagnostic et le type de cancer du poumon. Ceci peut impliquer bronchoscopy, biopsie d’aiguille, ou biopsie chirurgicale.
• Tests de la fonction pulmonaire : Évaluer la fonction pulmonaire et déterminer si le patient peut tolérer la chirurgie.

2. Préparations préopératoires

• Antécédents médicaux et examen physique : Évaluation complète pour s’assurer que le patient est apte à la chirurgie.
• Évaluation cardiaque : Parfois nécessaire pour s’assurer que le cœur est assez fort pour la chirurgie.
• Analyses sanguines et autres diagnostics : Pour vérifier l’état de santé général et s’assurer qu’il n’y a pas de problèmes sous-jacents.
• Consultations : Rencontres avec l’équipe chirurgicale, l’anesthésiologiste et peut-être un pneumologue et un oncologue.
• Instructions préopératoires : Instructions sur le jeûne, les médicaments et les préparatifs personnels pour la journée de chirurgie.

Traitement chirurgical

1. Types de chirurgie

• Lobectomie : L’ablation d’un lobe entier du poumon, la chirurgie la plus courante pour le CPNPC.
• Pneumonectomie : L’ablation d’un poumon entier, habituellement nécessaire si le cancer est central ou de grande taille.
• Segmentectomie ou résection de coin : Enlèvement d’une partie d’un lobe, utilisé pour les tumeurs plus petites et localisées.
• Résection de la manche : Retrait d’une section de la bronche, suivi d’un rattachement des sections restantes.

2. Anesthésie

• Anesthésie générale : Le patient est endormi et reste inconscient tout au long de la procédure.

3. Intervention chirurgicale

• Incision : Une thoracotomie (grande incision dans la poitrine) ou des techniques mini-invasives comme la chirurgie thoracoscopique vidéo-assistée (VATS).
• Ablation de tumeurs : Le chirurgien enlève la tumeur avec certains tissus sains environnants pour assurer des marges claires.
• Curage ganglionnaire : Ablation des ganglions lymphatiques voisins pour vérifier la propagation du cancer.
• Fermeture : L’incision est fermée avec des sutures ou des agrafes, et un tube thoracique peut être placé pour drainer le liquide et l’air.

Activités post-chirurgicales

1. Soins postopératoires immédiats

• Salle de réveil : Surveillance étroite des signes vitaux, des niveaux d’oxygène, et de la gestion de la douleur.
• Gestion de la douleur : Des médicaments pour contrôler la douleur et assurer le confort.
• Gestion du tube thoracique : Assurer le bon fonctionnement des tubes thoraciques et surveiller les complications.
• Prévention des complications : Mesures pour éviter la pneumonie, les caillots sanguins et d’autres problèmes postopératoires.

2. Séjour à l’hôpital

• Suivi et évaluation : Contrôles réguliers de la fonction pulmonaire, de la cicatrisation des plaies et de la récupération globale.
• Physiothérapie : Exercices de respiration et de mobilisation pour prévenir les complications et améliorer la fonction pulmonaire.

3. Planification des congés

• Mode d’emploi : Des conseils détaillés sur les soins des plaies, les médicaments, les restrictions d’activité et les rendez-vous de suivi.
• Systèmes de soutien : Organiser des soins à domicile, une thérapie ambulatoire et un soutien si nécessaire.

4. Rétablissement à long terme

• Visites de suivi : Rendez-vous réguliers avec le chirurgien et l’oncologue pour surveiller la récurrence et gérer tout problème en cours.
• Réadaptation : Thérapie physique continue pour reprendre des forces et améliorer la capacité pulmonaire.
• Surveillance : Surveiller les signes d’infection, de récidive ou d’autres complications.
• Ajustements de style de vie : Adopter un mode de vie sain, y compris l’abandon du tabac, le maintien d’un poids santé et la gestion du stress.

Traitements supplémentaires pour le cancer du poumon

Selon le stade et le type de cancer du poumon, on peut avoir besoin de traitements supplémentaires :

1. Radiothérapie

• Radiothérapie externe (EBRT) : Diriger des faisceaux de haute énergie sur le cancer.
• Radiothérapie stéréotaxique du corps (SBRT) : Une forme précise de rayonnement à forte dose.

2. Chimiothérapie

• Chimiothérapie néoadjuvante : Donné avant la chirurgie pour réduire la tumeur.
• Chimiothérapie adjuvante : Administré après la chirurgie pour tuer les cellules cancéreuses restantes.
• Chimiothérapie systémique : Utilisé pour les stades avancés ou SCLC.

3. Traitement ciblé

• Les médicaments qui ciblent des mutations spécifiques dans les cellules cancéreuses, comme les inhibiteurs du R-EGF, les inhibiteurs de l’ALK ou les inhibiteurs de ROS1.

4. Immunothérapie

• Inhibiteurs du point de contrôle : Les médicaments qui aident le système immunitaire à reconnaître et à attaquer les cellules cancéreuses, comme le pembrolizumab ou le nivolumab.

Conclusion

Le traitement du cancer du poumon comprend une combinaison de chirurgie, de chimiothérapie, de radiothérapie, de thérapie ciblée et d’immunothérapie adaptée au type et au stade du cancer. Les activités pré-chirurgicales se concentrent sur le diagnostic, l’échafaudage et la préparation complets, tandis que les activités post-chirurgicales mettent l’accent sur le rétablissement, la surveillance et les soins de soutien pour assurer les meilleurs résultats possibles pour les patients. L’approche multidisciplinaire impliquant des chirurgiens, des oncologues, des radiologistes, des pneumologues, et le personnel de soutien est cruciale pour des soins et le rétablissement optimaux.